皆様こんばんわ。

院長です。

 

少し前まで季節外れの夏日ばかりでしたが

最近は急に寒くなってきましたね。

院長は雨の日以外は自転車通勤をしておりますが

秋の青空は気持ちがいいですね。

爽やかな気持ちになります。

 

もっとも、今週は雨ばかりで

なかなか自転車で行けないでいるのですが…

このような気候の急激な変動で

体調を崩された方が連日クリニックにお見えになります。

誠心誠意、診療を行ってまいります。

皆様体調にはお気を付けくださいね。

 

 

 

先日、頭痛に用いる

抗CGRP製剤（以前、頭痛のお話をしたときに取り上げましたね)の勉強会にいってきました。

頭痛の神様、間中病院　間中　信也先生の

片頭痛における抗CGRP製剤の有用性のお話

えびな脳神経クリニック　岩田　智則先生を中心としたディスカッションなどあり

有意義な時間を過ごせました。

 

個人的には、「片頭痛では3か月投与すると9割の方が何らかの改善を得られる」

抗CGRP製剤が効きにくい頭痛の方をどう治療していくのが良いか、

これが最近の悩みですね。

病状を伺いながらあの手この手でやっていくよりないのですが

治療を工夫して頭痛が良くなってくれると

なかなかお医者さんとしてはうれしいですね。

 

最近では、

一次性運動性頭痛

と考えられる、運動にて誘発される頭痛を呈するかたが

何人か来られました。

診察、検査、薬物治療で

皆様、改善を得られ安心してスポーツができるようになったのでよかったです。

ただ、診断基準にも記載されておりますが、この病気と思っても

くも膜下出血や動脈解離、

可逆性脳血管攣縮症候群

（Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome;RCVS）

などの血管疾患が隠れていることがありますので、かならず画像検査は行ったほうが良いですね。

御注意、ですね。

 

そういえば、先日RCVSと考えられる患者様が来院されました。

女性の方で、来院される10日ほど前に、入浴にて

「突然発症の過去経験がない激しい頭痛」

を生じ、その頭痛は改善してきているものの検査を希望され来院されました。

 

その際に施行した、

脳の血管のMRI画像（MRA）がこちらです。

矢印の部分は、血管が攣縮してしまっています。

RCVSとは、若年～中年の女性に好発する、薬剤（抗うつ薬、交感神経作動薬、片頭痛治療薬（トリプタン製剤）など）、妊娠・産褥期、入浴・シャワー、高カルシウム血症etcの要因により生じる脳の血管の異常な攣縮です。雷鳴頭痛と呼ばれる激しい頭痛を生じることが多く診られます。片頭痛の方に生じやすいのも特徴です。

基本的には予後が良いとされておりますが、脳出血、くも膜下出血、脳梗塞などを合併し重篤な病状に進展することも報告されております。

実は院長も、横浜市脳血管神経脊椎センター在籍時に、このRCVSからくも膜下出血、脳出血、脳梗塞を発症し非常に重篤な状態に陥った本疾患の症例を経験したことがあります。

非常に大変な思いをしました。

忘れがたい症例です。

 

今回の患者さんは、病状は改善傾向でしたが

その経験より慎重に拝見することとし、

血管を安定させるお薬などを投与し、外来で経過を診ましたところ

 

状態が悪化することなく経過し、

脳の血管もこのようにすべて回復いたしました。

いや、よかったです。

 

 

ほか、本日は

認知症の勉強会にも出席してきました。

 

昭和大学藤が丘病院　脳神経内科　金野　竜太先生の認知症の様々なお話は勉強になりました。

今度、自分でも認知症のお話をいたします。

自分でも勉強はしていくのですが

その道のスペシャリストの先生方のお話からも学び、

今度のお話や当院の診療に役立てていきたいと思います。

 

また、グループホームでの生活についての

フェローズガーデン篠原　山本　幸代さまのお話も、興味深く拝聴いたしました。

医師をやっていても、

施設における認知症の方の姿はなかなか学べないものです。

非常に貴重な機会でした。ありがとうございます。

横浜労災病院　大藤　均先生の「地域で役立つ医療英会話」もよかったです。

なんせ院長、語学力が弱いもので…

わかりやすくためになりました。

 

 

 

 

 

などなど

クリニックでの診療の日々の中

院長も一生懸命日々学んでおります。

 

そのようにして得た知識、体験を

診療に生かし、よりよい治療を患者様に提供できるよう

努めてまいりますので

今後とも、何卒宜しくお願い致します。

 

今回のエンディング。

David　Sylvian「A Fire In The Forest」

深まる秋に似合う、静寂の音色のなかに

ゆっくりと響く力強い歌声。

 

There is always sunshine
Above the grey sky
I will try to find it
Yes, I will try

My mind has been wandering
I hardly noticed
It’s running on its own steam
I let it go
Oh here comes my childhood
A penny for your secrets
It’s standing in the window
Not out here where it belongs

There’s a fire in the forest
It’s taking down some trees
When things are overwhelming
I let them be
I would like to see you
It’s lovely to see you
Come and take me somewhere
Come take me out

There is always sunshine
Far above the grey sky
I know that I will find it
Yes, I will try

 

灰色の雲の上には

いつも太陽が輝いている

それを探してみよう

そう、やってみよう